| 冯周琴 和 zhouxiaoyu 的对话记录 |
| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| zhouxiaoyu |
| 发表于 2008-04-17 17:50:00 |
1# |
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脑梗塞
病情描述（主要症状、发病时间）：
化验、检查结果（检查时间、内容）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：我也是神经内科医生,有一名患者４４岁，男，在家发病,家属发现时已出现意识模糊，右侧上下肢偏瘫，失语，有小便失禁，还有右侧上颌有骨折，鼻出血已停止．据家属估计发病是入院前近５小时，入院时ＣＴ已明确诊断为左侧大脑中动脉梗塞，无颅内出血表现，此时还能溶栓处理吗？当时科里有两种意见，一种是可以溶，外出血用压迫止血，主要问题是栓塞．另外是不能溶．原因是有外出血，不能溶，我请教老师给予方案．最后是没溶栓，病人于入院后第４８小时发生脑疝，第五天死亡我的手机１３５９９５２９６３３，xzcy2003@yahoo.com.cn
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| 冯周琴 |
| 发表于 2008-04-20 09:47:00 |
2# |
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zhouxiaoyu医生：您好？
关于脑梗塞溶栓治疗的适应症，应该掌握以下几个方面：
1。发病6小时内（最好3小时内）。
2。头颅CT未见脑出血和明确脑梗死病灶者。
3。年龄在18岁以上，75岁以下。
4。近3个月来未作过大手术者，无消化道及其他出血性疾病史。
5。血压在185/110mmHg以下，血糖正常。
6。血小板计数10万/mm3以上。
7。无明显肝肾功能损害。
8。病人本人及家属理解与合作。
与上述相反者就为禁忌征！
你们的病人“入院时ＣＴ已明确诊断为左侧大脑中动脉梗塞”，与上述“2、头颅CT未见脑出血和明确脑梗死病灶者”相矛盾，同时发病时间并非十分准确，也已经超过最佳时间，还有出血情况等，因此，我认为不适应溶栓。
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| zhouxiaoyu |
| 发表于 2008-04-20 10:06:00 |
3# |
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谢谢冯老师!如果考虑到大面积梗塞有发生脑疝的可能大,在出现脑疝临床症状时及时开颅减压有生存的可能?您给我介绍这方面的经验好吗?
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| 冯周琴 |
| 发表于 2008-04-21 20:27:00 |
4# |
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zhouxiaoyu医生：您好？
对于大面积脑梗塞，症状进行性加重，内科治疗乏效，脑中线移位超过5毫米，有脑疝前驱症状者，只有毫不迟疑地手术治疗，大骨瓣减压，才有可能挽救患者的生命，促进神经功能恢复。
我常被邀请到外地会诊这样的大面积脑梗塞病人，在患者条件尚允许的情况下，总是建议手术治疗。
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| zhouxiaoyu |
| 发表于 2008-04-22 09:40:00 |
5# |
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谢谢冯老师,在百忙中给我回信,让我学习到新的知识.再一次谢谢您.
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| zhouxiaoyu |
| 发表于 2008-04-26 09:29:00 |
6# |
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冯老师您好!对于脑血管病的病人,有时因为护理不到位,病人饮食进入量不一定准确,同时又大量利尿,极易发生电解质紊乱,特别是低钾,有时出现电解质紊乱和晚期脑干功能衰竭混洧,无法正确判断的时候.请问钾低于多少时对病人的是致命的,如果是低钾的肌张力降低,和脑疝时肌张力是表现为去大脑强直的,可以这样区分否?
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| 冯周琴 |
| 发表于 2008-04-29 08:18:00 |
7# |
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zhouxiaoyu医生：您好？
您的好学和钻研精神令我佩服。
我曾两次去过你们厦门。沽浪屿、日光岩、集美村、阳光、沙滩、碧海、蓝天，着实让我留恋忘返。
血清钾低于3．5mmoL／L即为低钾血症。诊断要点是：
1．轻者倦怠，烦躁不安，重者反应迟钝，精神不振，嗜睡，甚至谵妄或昏迷。
2．血钾低于3mmoL/L时可出现软瘫，腱反射减退或消失，呼吸肌麻痹。
3．慢性重度缺钾，可呈弥漫性肌痛，伴肌纤维萎缩及肌球蛋白尿。
4．可有腹胀、口苦、恶心、呕吐、食欲不佳或肠麻痹。
5．心悸，第 l心音低钝，心律失常，可发生室扑、室颤而心跳骤停、死亡。亦可血压下降，心脏扩大或心衰。
6．可出现反常酸性尿，并发生低钾性碱中毒。
7．心电图： T波降低，变宽、双相或倒置。 S～T段压低， Q～T间期延长和u波增高， T波和u波相连成双峰形。
血钾低于多少时对病人的是致命的？我认为越低越致命，经验中低于2mmoL/L又不能立即纠正者非常危险。低钾时肌张力降低,腱反射消失，没有病理反射，而脑疝时肌张力增高，表现为去大脑强直的，腱反射亢进，病理反射阳性，是可以这样区分。是否有病人又有低血钾，又有脑疝？理论上是可能的，如果有这样的病人，那一定是濒危状态，鲜有能够成活的。
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| zhouxiaoyu |
| 发表于 2008-04-29 19:53:00 |
8# |
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非常谢谢冯老师的指导,以后如有到厦门请您和我联系,让我陪您再游厦门.现临佳节之际,祝您五一节快乐!
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