记得1978年我在北京医学院第一附属医院（北大医院）进修神经内科时，给我们讲《头痛的诊断与治疗》的高素荣教授曾经说过：“病人头痛，医生也头痛”。意为头痛的诊断与治疗是非常令医生困惑的。她讲的许多东西我都忘了，唯有这句“名言”至今没忘。

   这在当时那个时代不能不说是一个事实。

   因为当时在全国一流的北京医学院第一附属医院，诊断头痛时，采用的最高技术是放射性同位素脑扫描和经颈动脉穿刺的脑血管造影术。用这些方法去确定或是排除“颅内占位性病变”，后者是危及生命的疾病。在大多数医院不能进行这些检查，遇到怀疑“颅内占位性病变”的患者时，只好转到北京。

    30年过去了，随着科学技术的发展，医学领域的进步真是突飞猛进。在我国的大部分县级医院都有了CT、MRI甚至DSA等设备，诊断“颅内占位性病变”恰似“易如反掌”，交几百块钱，半个小时或更短的时间内，有无颅内占位性病变一目了然。

    按事情并非总是这么简单。

    头痛是最常见的病症，几乎侵及每一个人。90%的人会在1年里患过头痛，仅有1%的人终生幸免。而全世界约2.4亿偏头痛患者每年要经受14亿次偏头痛的折磨；有5%女性和2.8%男性每年患各种头痛的天数不少于180天。

    头痛是医学上诊断分类最多的病症，有300多种不同的类型和原因，虽然“颅内占位性病变”和脑血管疾病等现在可以轻易地作出诊断，但大部分慢性头痛病程长、影响因素多，常常是2种以上的头痛并存，没有客观的检查作为依据，CT、MRI、MRA、甚至DSA、SPECT、PET等检查都没有阳性发现。许多头痛患者难以准确描述头痛的性状，完全依靠病人的主诉和医生的知识经验进行诊断显得非常困难。

    原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛。每种类型的头痛又有不同的分类。其临床诊断主要依靠医生的水平和临床经验。同一种头痛，同一种药物，在不同的患者身上表现和效果不同。这更需要对头痛做出准确诊断，以便选择适当的治疗药物。在这种情况下，对目前尚无确切的实验室及特异性检查指标的众多头痛患者，只能依靠详细病史，如头痛的起始时间、持续时间、发展情况、性质、部位、发作频率、影响因素、诱因、伴随症状、家族史等进行详细询问，方可掌握其要领。

 

但因头痛旷日持久，患者也许早就忘了往日的头痛是什么滋味。医生要准确地抓住上述信息是很不容易的。

 

日本北里大学的专家们为了解决这个问题，设计了“头痛日记”，对头痛的诊断帮助很大。

 

“头痛日记”是一个表格式、坐标式的头痛记录方法。把疼痛程度作为纵轴，分为10级，把迄今为止最痛时表示为10，不痛时记录为0。横轴表示发作时间，又按上下午分为四个时段，每个时段6小时，一张表格可以记录一周的病情。要求病人记录每天头痛的有无或其部位、性质、发作方式、持续的时间、先兆和诱因和伴随症状。

 

如果患者能作自身观察，并把这些情况向医生报告，对头痛的诊治有重大意义。

 

“头痛日记”的益处是：

⑴通过记日记有助于找到头痛发生发展的规律和诱因，使头痛的特点一目了然，便于医生找到处理问题的关键，制定正确的诊断和有效的治疗方案。尤其当慢性头痛通过问诊难以确定时，头痛日记发挥作用更大。

⑵头痛日记也使病人心中有数，何时头痛发作，药物效果如何，从而可使病人配合治疗，消除头痛的诱因，及时服用预防药物。

 

对于CT、MRI等检查正常的慢性头痛患者，希望您能从您的医生那里要一本头痛日记，如实记载，相信医生在充分了解了您头痛的各个方面的信息后，一定能够为您制订最恰当的治疗措施，让您早日告别烦人的头痛。

 国内西安杨森制药公司为神经内科医生提供了设计更完善、印刷更精美的“头痛日记”，许多大医院的神经内科专家案头上都有，您可以轻易地得到的。